Eficácia e segurança da cetamina para o tratamento de depressão unipolar refratária: uma overview de revisões sistemáticas

Summary

Intravenous ketamine showed effectiveness in reducing depressive symptoms and suicidal ideation in adults with treatment-resistant unipolar depression. The most common dosage was 0.5 mg/kg, administered either as a single dose or multiple doses. Effects lasted from 3 to 7 days, with single doses showing benefits primarily within the first hours. Most adverse effects were mild, with only two severe cases reported. Despite the low methodological quality of many studies, ketamine may be a viable treatment option.

Study at a glance

Abstract

Objetivo: Analisar as evidências relacionadas a eficácia e a segurança da cetamina intravenosa para o tratamento de pacientes adultos com transtorno unipolar depressivo maior refratário a tratamentos prévios. Metodologia: Trata-se de uma overview de revisões sistemáticas realizada conforme o check-list PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) e as recomendações da Colaboração Cochrane, cuja busca foi efetuada nas bases de dados Medline (via PubMed) e Embase. Foram incluídas revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados de pacientes adultos com o diagnóstico de depressão unipolar refratária ao tratamento, tendo outros fármacos como comparador. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada de acordo com a ferramenta AMSTAR-2 (A measurement tool to assess systematic reviews - 2). Resultados: Foram identificados 445 trabalhos, dos quais, 73 estudos foram selecionados para a leitura na íntegra e 21 atenderam aos critérios de inclusão. A posologia mais prevalente foi de 0,5mg/kg administrado tanto em dose única quanto em mais administrações. Os pacientes que receberam a cetamina apresentaram boa resposta através da redução dos sintomas depressivos, melhora dos escores de instrumentos da depressão e dos sintomas de ideação suicida. Os efeitos da cetamina foram observados por um período de até 3 a 7 dias; em dose única, esse efeito permaneceu mais restrito às primeiras horas após uma infusão (entre 30 e 40 minutos). Adicionalmente, os estudos demonstraram que os efeitos adversos foram em sua maioria leves e apenas dois casos de reações graves foram descritos, como bradicardia e hipotensão, mas que não resultaram em abandono dos ensaios. A qualidade metodológica da maioria dos estudos foi considerada criticamente baixa (62%). Conclusão: A cetamina intravenosa demonstrou melhora ou não inferioridade a outros tratamentos dentro dos parâmetros avaliados, com redução dos sintomas da depressão, incluindo de ideação suicida, aliado a um perfil de segurança adequado. Portanto, apesar da qualidade reduzida das evidências encontradas, a cetamina intravenosa pode representar uma opção eficaz e segura para o tratamento de depressão unipolar refratária. Estudos de maior qualidade são necessários a fim de promover evidências mais robustas, especialmente acerca do regime posológico ideal da cetamina intravenosa.

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